[VIP 동물의료센터] 고양이 심장병 모니터링, 대동맥 혈전증에 의한 고양이 급성 후지파행 치료 케이스

나이 : 1세 연령 : 암컷 품종 : 고양이 주요 증상 : 후지파행

1세령 고양이 미유는 내원 당일 갑작스러운 후지 파행 증상으로 내원했습니다. 내원 이전에는 특별한 증상이 없었으나 이전에는 이미 선천성 심장병 진단을 받은 상태로 모니터링 중이었습니다.

먼저 신체검사 시 Body condition score 신체평가(5/9), BW체중 3.4kg이었습니다. 두 다리에 냉감이 확인되고 발바닥의 색이 약간 보라색으로 되어 있습니다. 통증을 호소하고 노력성 호흡을 동반했습니다. 또 청진상 심잡음이 확인되었습니다. 혈액검사 시 심장질환이 있을 때 심근이 받는 스트레스 정도를 간접적으로 반영하는 NT-proBNP 검사에서 호르몬 수치를 외부의뢰검사로 보내 이전 검사(무증상 당시)에 비해 소폭 상승한 것으로 확인되었습니다.

기본적인 혈액 검사에서는 스트레스 상황으로 인한 혈당치 상승 이외에 큰 특이점은 없었습니다. 하지만 혈전 발생을 예상할 수 있는 latate 수치가 파행이 없는 앞다리는 1.3(정상 0.6-2.5mmol/L)이었으나 왼쪽 뒷다리는 6.6, 오른쪽 뒷다리는 13.3으로 매우 상승한 것으로 확인됐습니다. 흉부방사선 촬영 시 이전에 비해 심장 전반의 크기 증가(VHS9.1) 및 폐야 전반의 침윤 소견(폐부종)이 확인되었습니다. 폐정맥의 울혈 소견도 유의하게 확인되었습니다.

영상 검사 시 심장 초음파 상에서 매우 심한 좌심방 확장(LA21.2mm)을 보였고, 좌심방 내에는 혈액이 저류된 양상(spontaneous echocontrast)을 보였습니다. 이는 혈전 발생 가능성이 매우 높은 상태를 의미하며, 이로 인해 후지마비의 원인으로 심장병(본 환자의 경우 mitral valve dysplasia)에 의한 혈전 발생(ATE)을 강하게 의심할 수 있었습니다.

대동맥 초음파 검사 시 혈전이 자주 발생하는 대동맥 분지부 부근 혈전이 확인되었고, 이로 인해 뒷다리로의 혈액 흐름이 확인되지 않았습니다.

결론적으로 미증유의 경우 내원 5개월 전 진단된 선천성 이첨판 이형성증이 당시에는 무증상 및 심장변형이 크지 않았고, 2개월 단위 정기검진을 안내받은 상태에서 내원 당일 급성 후지마비, 호흡곤란 증상으로 내원하였으며 전지에 비해 현저한 lactate 상승, 심장 비대 및 폐부종, 좌심방 내 혈액저류 소견 및 대동맥 내 혈전이 확인되었으며 최종적으로 심부전으로 ATE가 발생한 것으로 진단되었습니다.

고양이의 뒷다리 파행증을 일으키는 대동맥 혈전 색전증(Arterial thromboembolism, ATE) 대동맥 혈전 색전증은 동맥 내에 발생한 혈전 색전증을 의미하며 혈전이 발생한 경우 그 발에 급성 파행 및 냉감각을 나타내는 심한 통증을 유발합니다. 고양이의 경우 90%가까이 심장 질환으로 발생하는 것이며, 그 외 드물게 종양, 갑상선 기능 저하증, 비만, 외상 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 다양한 심근증(HCM, RCM, UCM, DCM)이나 기타의 심장 질환에 따른 구조적인 심장 모양이나 혈류의 변화가 생기고 심장 내 혈전이 발생하고 이 혈전이 대동맥 폐색시키고 증상을 유발합니다. 대부분은 뒷다리에 대동맥 분지 지역으로 이동하지만 드물게는 앞발 또는 신장, 위장, 대뇌에 발생할 수 있습니다. 또 ATE발생 시점에서는 복수의 심부전 증상(호흡 곤란, 폐수종, 흉수 등)을 데리고 내원하는 경우가 많아 진행이 매우 빠른 예후는 매우 불량이며, 다양한 합병증도 발생하는 긴급 중증 질환입니다. 다행히 생존해도 높은 재범률을 보인 탓에 혈전 예방제 투약을 포함한 심장 질환의 관리가 반드시 이루어져야 합니다. 치료 방법으로는 1. 혈전 예방제 2. 진통제 3. 이뇨제 4. 산소 처치 등을 했습니다. 1. 혈전 예방제는 추가로 발생할 수 있는 혈전에 대한 예방 목적으로 사용합니다. 새로운 혈전의 발생을 방어하며 동시에 체내의 정상적인 혈전 용해 반응을 기대하는 것입니다. 이전에 권고된 혈전을 직접 녹여혈전 용해제는 고비용, 부작용 발생 리스크, 생존율을 높이는데 크게 도움이 되지 않기 때문에 최근의 사용을 우선적으로 권고하지 않습니다. 최근, 고용량의 혈전 예방제를 사용하고 약한 혈전 용해의 역할을 기대할 수도 있습니다. 2. 진통제는 혈전이 발생한 경우 그 발에 순환하지 않고 심한 통증이 있습니다. 또 이들의 스트레스 반응은 기존의 심장병을 악화시킬 수 있기 때문에 강력한 진통 조치가 필수입니다. 3. 이뇨제는 심장병으로 ATE가 발생할 경우 거의 심부전(폐 부종, 흉수, 호흡 곤란)을 따르기 때문에 이를 개선하기 위한 이뇨제 처치를 하는 것이 있습니다. 이뇨제의 경우 환자의 심부전 증상의 정도나 경과에 의해서 용량과 횟수를 조절하게 됩니다. ATE개선시는 폐 수종 등의 응급 상황과 별도로 심장병 관리 차원에서 약물을 재조정할 필요가 있습니다. 4. 폐 부종 등 심부전의 상태인 경우가 많은 호흡 개선 및 편의를 위해서 입원하고 산소 처치를 실시했습니다. 내원 당일(입원 하루)에서 입원 3일째까지 다시 관류 손상, 혈전 및 폐 부종 모니터 경과입니다. 입원 5일 만에 대동맥 분지부의 혈전이 사라진 것으로 확인됐으며 퇴원하고 1년 6개월 이상 혈전 재발 없이 심장병 관리를 하면서 잘 지내고 있습니다.

고양이는 ATE는 심장병(심장 부전)로 가장 많이 발생하고 혈전의 발생 위치에 따라서도 다르지만 대부분 급성의 후지 마비를 주로증으로 내원하게 됩니다. 심장병의 유무나 정도에 의해서 감별 진단이 다소 바뀔 수 있기 때문에 혈액 검사나 화상 검사로 진단할 필요가 있습니다. ATE는 급속한 진행 및 발생 시 거의 폐 부종 등에 따른 호흡 곤란이 병발하는 경우가 많아 관련 합병증(신부전, 저혈압, 다시 관류 손상 등)이 많이 발생할 가능성이 있기 때문에 입원이 필요하게 되어, 예후는 매우 불량한 경우가 많습니다. 그러나 증상 발현 때 최대한 빨리 찾는 진단 및 치료가 이뤄질 경우 생존율을 높일 수 있습니다. 또 평소 증상이 나오기 전에 건강 진단을 통해서 심장병 유무를 확인하고, 발생 가능성을 사전에 예측하고 관리하는 것이 무엇보다 중요합니다.VIP동물 의료 센터 성북점 내과 과장 남·서정 수의

고양이에서 ATE는 심장병(심부전)으로 가장 많이 발생하며 혈전의 발생 위치에 따라 다르지만 대부분 급성 후지마비를 주증으로 내원하게 됩니다. 심장병의 유무나 정도에 따라 감별진단이 다소 달라질 수 있으므로 혈액검사나 화상검사로 진단해야 합니다. ATE는 급속한 진행 및 발생 시 대부분 폐부종 등으로 인한 호흡곤란이 병발하는 경우가 많고 관련 합병증(신부전, 저혈압, 재관류손상 등)이 많이 발생할 수 있어 입원이 필요하며 예후는 극히 불량한 경우가 많습니다. 하지만 증상 발현 시 가능한 한 빨리 내원하여 진단 및 치료가 이루어진 경우 생존율을 높일 수 있습니다. 또한 평소 증상이 나타나기 전 건강검진을 통해 심장병 여부를 확인하고 발생 가능성을 사전에 예측하고 관리하는 것이 무엇보다 중요합니다.VIP동물의료센터 성북점 내과과장 남소정 수의사

고양이에서 ATE는 심장병(심부전)으로 가장 많이 발생하며 혈전의 발생 위치에 따라 다르지만 대부분 급성 후지마비를 주증으로 내원하게 됩니다. 심장병의 유무나 정도에 따라 감별진단이 다소 달라질 수 있으므로 혈액검사나 화상검사로 진단해야 합니다. ATE는 급속한 진행 및 발생 시 대부분 폐부종 등으로 인한 호흡곤란이 병발하는 경우가 많고 관련 합병증(신부전, 저혈압, 재관류손상 등)이 많이 발생할 수 있어 입원이 필요하며 예후는 극히 불량한 경우가 많습니다. 하지만 증상 발현 시 가능한 한 빨리 내원하여 진단 및 치료가 이루어진 경우 생존율을 높일 수 있습니다. 또한 평소 증상이 나타나기 전 건강검진을 통해 심장병 여부를 확인하고 발생 가능성을 사전에 예측하고 관리하는 것이 무엇보다 중요합니다.VIP동물의료센터 성북점 내과과장 남소정 수의사

고양이에서 ATE는 심장병(심부전)으로 가장 많이 발생하며 혈전의 발생 위치에 따라 다르지만 대부분 급성 후지마비를 주증으로 내원하게 됩니다. 심장병의 유무나 정도에 따라 감별진단이 다소 달라질 수 있으므로 혈액검사나 화상검사로 진단해야 합니다. ATE는 급속한 진행 및 발생 시 대부분 폐부종 등으로 인한 호흡곤란이 병발하는 경우가 많고 관련 합병증(신부전, 저혈압, 재관류손상 등)이 많이 발생할 수 있어 입원이 필요하며 예후는 극히 불량한 경우가 많습니다. 하지만 증상 발현 시 가능한 한 빨리 내원하여 진단 및 치료가 이루어진 경우 생존율을 높일 수 있습니다. 또한 평소 증상이 나타나기 전 건강검진을 통해 심장병 여부를 확인하고 발생 가능성을 사전에 예측하고 관리하는 것이 무엇보다 중요합니다.VIP동물의료센터 성북점 내과과장 남소정 수의사